平安e生保Plus是平安健康推出的一款百万医疗险产品,其条款内容会根据不同版本和投保年份有所差异，以下基于常见版本的核心条款和保障内容进行总结，具体以保险合同条款为准：
基本条款信息
- 投保年龄：通常为0-60周岁（部分版本可续保至最高99周岁）。
- 保险期间：1年（非保证续保，但条款中可能注明“不会因被保险人健康状况变化或历史理赔单独调整续保费率”）。
- 等待期：一般30天（首次投保或中断后重新投保时生效，意外医疗无等待期）。
保障责任
一般医疗保险金
- 住院医疗：床位费、手术费、药品费、检查费等合理且必要的费用。
- 特殊门诊：肾透析、化疗、放疗等。
- 门诊手术：条款约定的门诊手术费用。
- 住院前后门急诊：通常覆盖住院前7天后30天的相关费用。
重大疾病医疗保险金（涵盖100种或更多重疾）
- 重疾医疗费用保额翻倍（如一般医疗200万+重疾200万=总计400万）。
- 0免赔额（一般医疗通常有1万元免赔额）。
其他责任（部分版本可能包含）
- 质子重离子医疗：按约定比例报销（如100%）。
- 外购药：覆盖部分抗癌特药（需符合条款清单）。
- 就医绿通：提供重疾快速通道服务。
免责条款（常见不保情形）
- 既往症：投保前已患的疾病（除非条款允许且如实告知）。
- 生育相关：分娩、流产、不孕不育治疗等。
- 美容整形：非疾病治疗的整形手术。
- 高风险活动：如潜水、攀岩等职业或竞技运动。
- 其他：遗传性疾病、精神类疾病、战争、犯罪等导致的医疗费用。
续保规则
- 非保证续保：产品可能停售或调整，但条款中通常承诺“不会因个人健康状况拒绝续保”。
- 费率调整：保险公司可能根据整体理赔情况调整保费，但需提前公示。
理赔注意事项
- 医院范围：中国大陆二级及以上公立医院普通部（不含特需/VIP病房）。
- 报销比例：经社保结算后100%报销，未经社保可能降至60%。
- 免赔额：一般医疗1万元/年（重疾0免赔），部分版本家庭投保可共享免赔额。
特别提示
- 健康告知：投保时需如实填写健康状况，否则可能影响理赔。
- 条款细节：具体保障范围、免责内容、药品清单等需以合同附件为准。
- 产品迭代：平安e生保系列常有升级（如2023版），投保时需确认最新条款。
建议：投保前通过平安健康官网或客服获取最新条款全文，重点关注“保险责任”“责任免除”“合同解除”等章节，如有疑问，可咨询专业保险顾问或律师。
